암보험금 면책 해결 케이스 고혈압 고지 의무 위반 이유로 위암

©anikolleshi, 출처 Unsplas h 어서 오세요.

암 보험 보상을 전문으로 하는 부광 손해 사정사를 방문해 주셔서 감사합니다.

이번 사례는 위암 진단을 받았습니다만, 고지의무 위반으로 보험금 지급에 어려움이 발생한 경우, 이를 손해 사정하는 사례에 대해 알아보도록 하겠습니다.

이번에 소개해드릴 실제 사건은

충청남도 당진시 석문면 장고항리에 거주하는 피보험자 만 53세의 임0호님이 2018년 5월 29일(수) 천안시 소재 O병원에서 암 진단을 받아 해당 보험금을 청구받았습니다.

그러나 보험사는 즉시 손해사정을 실시한 결과 보험계약 이전에 고지하지 않은 질병치료사실의 의무기록을 발견하였고, 이를 이유로 보험금에 대해 지급거부를 통보하였습니다.

그러면 피보험자는 며칠 후 지인의 소개로 저희 부광손해사정사와 통화를 하게 되고, 여기에 어떻게 사건을 진행하게 되는지 설명을 하고,

그 다음날 카페에서 만나 위임계약서를 작성한 후 당사의 손해사정 및 의료자문을 진행하게 된 사건입니다.

하지만 이 사건은 표면적으로는 위암에 대해 고지 의무 위반을 볼 수 있기 때문에 보험금의 지급은 어려울 것으로 보입니다.

이게 과연 무슨 의미일까요? 정말 그럴까요?

아마 보험회사로부터 이와 같은 통지를 받은 적이 있는 분은

'많은 분들이 제 기준에 맞지 않아서 보험금을 못 받는 것 같다.'라고 생각해서 수령을 포기하시는 분들이 많을 것 같습니다.

이는 처해 있는 상황이 정확히 어떻게 되는지, 손해 사정을 누구와 어떻게 진행하느냐에 따라 매우 달라집니다.

일반적으로 자동차 사고만을 주로 하는 손해사정사와 일반 질병 사고만을 주로 하는 손해사정사,

그리고 암 보상만을 전문적으로 하는 부광손해사정사.

여러분의 선택은 과연 어떨까요?

©lcma1028, 출처 Unsplash 우선위암은 한국의 5대 암으로 불릴 정도로 일반적인 암이기도 합니다.

위암을 유발하는 것으로 알려진 질병도 다양하며 수술 과거력이나 악성빈혈, 만성위축성위염 등이 있어

남성보다 여성이 더 높게 발생하는 것으로 알려져 있고, 음주나 흡연도 위험 요인 중 하나입니다.

이런 위암은 보험에 가입한 지 1년여 만에 발견돼 곧바로 수술을 하고 수술 후 진단금을 청구했는데.

보험사는 조사를 진행하면서 발견한 가입자의 과거력이 고혈압, 통풍, 미란성 위염으로 확인되었으므로

이러한 내용이 계약체결시 고지되지 않아 보험금 지급거부 및 보험계약 해지를 통보하였습니다.

이러한 보험 회사의 주장이 타당한지 여부를 조사하는 것이 우리와 같은 암 보험 보상 전문 손해 사정사의 업무일 것입니다.

© hush52 , 출처 Unsplash 매즈 진단명에서 돌아와 정확하게 확인하시면 ,

피보험자는 위의 악성 신생물로 진단되었고, 수술은 위아전 절제술과 위십이지장 교합술이었습니다.

부광손해사정사가 해당 보험사의 공문을 확인해보니 보험계약 해지는 바꿀 수 없는 상황이더군요.

이유는 통풍과 고혈압이라는 과거 경미한 질병이 아니었기 때문입니다.

그러나 보험의 해약과 보험금의 지급 거부는 확실히 다르기 때문에, 후자 또한 신중하게 조사할 필요가 있었습니다.

 

 

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© impulsq, 출처 Unsplash 고지의무 위반이 발견되어 계약이 해지되더라도

해당하는 고지의무 위반과 보험사고와의 인과관계가 보이지 않는 경우,

해당되는 보험금을 지급해야 한다는 판례가 있기 때문이죠.

단 해당 경우가 적용 가능한 상황임을 보험가입자 본인이 직접 입증해야 하므로

일반인들이 혼자서 해내기에는 매우 어려운 일이기도 합니다.

이런 일을 겪었을 때 전문적으로 이를 해결하는 사람은 우리 같은 암 보상 전문 손해사정사라고 할 수 있을 것입니다.

© cdc, 출처 Unsplash 먼저 우리는 우리에게 유리한 주치의 소견서를 획득하였고, 이어 서울대병원에서 의료자문을 한 결과,

고혈압과 위암 간의 인과 관계가 부존재라는 것을 입증했습니다.

이미 보험사고 조사와 의료 자문을 종료한 Z손해보험사가 이러한 해약이나 면책 사유에 근거하여 보험금 지급을 거부하였으나,

당 부광손해사정사는 의무기록, 약관, 판례, 법률, 분쟁조정례를 명확히 검토하고 손해사정서를 제출하여

이것을 받아 들인 보험 회사는 수익자 측에 보험금과 이자 전액을 지불할 수 있었습니다.

여러분들도 부광손해사정사의

유튜브 보험판례왕, 페이스북, 홈페이지를 보시거나 찰칵 소리가 나는 상담서비스를 받아보세요.

출처 http : // www . bgsonsa . c om /

© glenncarstenspeters , 출처 Unsplash