정의 원인 증상 진단 치료에 대하여 조사해 보자[담석증 제1탄]담석증

안녕하세요 '그란데'입니다 오늘은 담석증에 대해서 말씀을 드리겠습니다.

<정의> 담낭(= 쓸개, gall bladder)은 작고 주머니 모양의 구조물로 복부 오른쪽 상단, 간 아래에 위치하고 있습니다.

담석증(cholelithiasis)은 담낭에 저장된 액체가 돌조각과 같은 물질로 뭉쳐서 형성됩니다.담즙은 물, 콜레스테롤, 지방, 담즙산염, 단백질과 빌리루빈을 포함하는데 담즙산염은 지방을 분해하고 빌리루빈은 담즙과 변이 노랗고 갈색을 띕니다.즉, 우리 소변이 노랗고 대변이 갈색인 원인이 담즙 빌리루빈 때문입니다.그래서 간, 담낭에 문제가 생기면 이 빌리루빈의 배설이 잘 되지 않아 피부가 노랗게 되는 황달 증상을 보이는 것입니다.

담즙이라고 불리는 액체는 지방의 소화를 돕는 데 필요한 것으로 담즙은 간에서 생성된 후 담낭 속에 저장되며 식사시 담낭은 수축되어 총담관(choledochalduct, commonbile duct)이라고 불리는 관으로 담즙을 밀어내고 십이지장으로 담즙이 배출되어 음식물의 소화를 돕습니다.즉 담낭을 떼면 지방 소화가 되기 어렵기 때문에 저지방식을 유지할 수 있습니다. 꼭! 저지방식까지는 아니더라도 고지방식은 피하는 것이 좋습니다.

담석은 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 나눌 수 있습니다.전체 담석의 80%가 콜레스테롤 담석으로 보통 황록색을 띠며 주로 굳어진 콜레스테롤에서 만들어집니다. 또 다른 색소성 담석은 작고 검은 결석으로, 빌리루빈으로 만들어지게 되는 것입니다.

담석이 간에서 소장까지 담즙을 운반하는 관의 어딘가에 걸리면 담즙의 정상적인 흐름이 정체될 수 있습니다.따라서 관에 담즙이 정체되면 담낭과 담관, 간까지 염증이 생길 수 있으며, 간혹 총담관을 통과하여 내려온 담석이 췌장에 염증을 일으킬 수 있는데, 이러한 경우를 담석췌염이라 부르며 매우 통증이 심하여 위험한 상황입니다.

 

<원인> 담석증의 원인으로는 담즙의 주요 구성 성분인 담즙산염과 콜레스테롤 등이 이상 증가하여 과포화 상태가 되어 침전하는 것입니다.

 

<증상> ① 복통(담도산통, biliary colic) : 심와부(명치)나 오른쪽 윗배에 발생하는 지속적이고 심한 통증이며 오른쪽 어깨뼈 아래나 어깨 쪽으로 통증이 퍼질 수 있습니다. 대체로 통증은 갑자기 시작되어 1 ~ 4 시간 정도 계속됩니다.②오심, 구토 ③발열, 오한 ④황달:피부나 흰자위가 노랗게 변합니다.⑤ 약한 회색 변이 있으나 증상이 없을 수도 있습니다.

 

<진단> ①복부초음파검사 ②복부전산화단층촬영(CT) ③자기공명췌관조영술(MRCP) 등이 있습니다.

 

<치료> ①수술적 치료

일반적으로 통증 등 담석에 의한 증상이 발생한 경우 수술 등의 치료가 필요하며 증상이 없는 담석증이 우연히 발견된 경우에는 치료가 필요 없습니다. 담낭은 없어도 큰 문제는 되지 않기 때문에 담낭을 제거하는 수술은 자주 이루어집니다.

거의 모든 담낭 절제술은 복강경을 통해 이루어집니다. 전신마취 후 외과의사는 복부에 몇 개의 작은 구멍을 뚫어 이미지를 보면서 기구를 사용하여 담낭을(보통 배꼽 구멍으로 제거한다) 제거합니다.

10~20cm 절개를 필요로 하는 개복수술보다 2~3cm 정도의 작은 절개를 3~4개 하는 복강경수술이 통증도 적고 합병증도 적기 때문에 선호합니다.

만약 검사에서 담낭에 심한 염증, 다른 수술로 손상을 입은 적이 있으면 개복 수술이 필요할 수도 있습니다. 개복 수술은 담낭 수술의 약 5%에서 필요합니다.

담낭 수술의 가장 일반적인 합병증은 담관 손상입니다. 손상된 총담관에서 담즙이 새어나올 수 있으며 통증을 유발할 수도 있고 위험한 감염을 일으킬 수도 있습니다. 작은 손상은 때때로 비수술적으로 치료될 수 있으나 큰 손상의 경우 더욱 심각하며 추가적인 수술이 필요할 수도 있습니다.

② 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP=endoscopic retrograde cholangiopancreatography) 내시경적 역행성 담췌관 조영술은 담관을 통해 담석의 위치를 조사하고 이를 제거하기 위한 진단 및 치료를 위해 사용됩니다. 시행 방법은 내시경을 목을 통과하여 위를 거쳐 십이지장까지 넣는 것입니다. 의사는 내시경을 조정하여 담관 안에 카테터를 넣고 조영제를 주사하여 이미지를 찍습니다. 이 방법은 문제가 있는 담관과 담석의 위치를 볼 수 있으며 확인된 담석은 내시경에 장착된 기구를 이용하여 제거할 수 있습니다.

③ 초음파 쇄석술 또는 경피경간 담낭경 하쇄석술 수술로 인한 위험성이 크거나 증상의 정도나 빈도가 심하지 않은 경우에 할 수 있으나 모든 환자가 할 수 있는 것은 아니며 한국인에서는 색소성 담석이 상대적으로 많으며 쇄석 이후에도 잘게 갈라진 담석이 경구용해제에 의하여 완전히 제거되지 않는 경우가 많기 때문에 쇄석술을 시술한다.

 

이상 '그란데'였습니다.다음에는 '담석증 2탄'으로 찾아뵙겠습니다!^^