치료: 호르몬요법, 호르몬요법 외 치료제 폐경기 증상(안면홍조, 불면증, 골다공증, 고지혈증 등)의

폐경기 증상의 원인이 되는 폐경기 증상의 치료에 대하여(호르몬 요법)

안녕하세요 <김약사의 약국일기> 김약사입니다오늘은 폐경 증상과 치료 방법에 대해 말씀을 드리도록 하겠습니다.내용이 좀 많아서 잘 읽어야 될 것 같아요 ㅎㅎ(뇌공식이 아니라 근거중심으로 써야하기 때문에 근거자료를 바로 밑에 올려놨으니 궁금하신 분들은 구글 학술검색에 검색해보세요.)

여성의 인생 단계

여성이 나이가 들면서 난소도 함께 노화.) 되어서 배란이나 여성호르몬의 생성이 더 이상 되지 않는데 그것이 바로 폐경입니다.폐경 때까지 여성의 생식 기능이 주기별로 살펴보면 생식기, 폐경 이행기, 폐경 후기로 나뉩니다.폐경 시기는 사람마다 다르지만, 보통은 40대 중반부터 시작하여 서서히 진행됩니다.

한국 여성의 경우 보통 48~52세에 폐경이 되며, 약 1년 동안 계속해서 월경이 없으면 폐경으로 진단합니다.

40세 이전의 폐경을 조기폐경이라고 합니다. 분만 경험이 없거나 흡연, 낮은 체질량지수, 자가면역질환, 조기 난소기능 결핍, 항암치료, 자궁적출술 등으로 빠른 폐경이 되기도 합니다. 특히 난소 절제술을 포함한 수술로 폐경이 되면 안면 홍조가 더 심해질 가능성이 높다고 합니다. 너무 슬퍼요. ㅜㅜ

▲폐경 증상=안면홍조(Hot flushes) 관절통.경도(Aches), 우울감(Depression), 의미있는 변화(파랑:중증, 보라:경증)

Ellen W , Symptoms Associa ted With Menopausal Transition and Reproductive Hormones in Midlife Women . ACOG に 最も 多い 症状 は 生理 が 不規則 に なる こと です 。 그리고 이와 함께 안면홍조, 땀, 불면증의 증상이 나타나는데 심할 경우 피로감, 불안감, 우울, 기억력 장애를 동반한다고 합니다. 또한 비뇨생식기계 위축으로 질 건조감, 성교통, 질염, 방광염 등의 요로감염과 함께 근육통, 관절통을 호소하기도 합니다.특히 에스트로겐의 감소는 골다공증의 진행을 가속화하고 콜레스테롤 수치 변화 등 심혈관계 질환의 발생 가능성을 높이기 때문에 이에 대한 영양요법과 정기적인 검진도 필요합니다." 사실 제 어머니도 폐경기를 거치면서 그 후 골다공증과 고지혈증으로 진단하셨는데. 40대 중반에 폐경이 되었을 당시 안면 홍조와 불면증 등의 증상이 없이 잘 되었다고 합니다. 그래서 호르몬요법등 치료를 시도하지 않았답니다.(늙어서일까요...) 그런데 시간이 지나서 50대때 건강검진에서 골감소증 및 고지혈증 진단을 받은거에요!! 엄마가 폐경이 되었을 당시에는 제가 고등학생이었기 때문에 이런 것을 몰라서 가이드를 하지 못했습니다. ㅜㅜ 유감이네요.. 혹시 폐경이 되었는데 증상도 없이 무사히 지내셨나요? 그 후 만성증상 질환이 있으므로 검진과 영양요법(칼슘+비타민D 등)을 충분히 시행하세요!! 약국에 계신 어머니들을 보면 붙잡아서 이런 얘기를 많이 해요.남의 일이 아니니까..

D. C. Deecher, Understanding the pathophysiology of vasomotor symptoms that occur in perimenopause, menopause, menopause, menopause, and postmen의 증상이 있습니다.

그렇다고 해서 이러한 증상은 일생 동안 계속 나타나는 것은 아닙니다. 폐경하기 1년 전부터 시작하여 폐경 후 3~5년 정도 지속된다고 합니다.(특히 안면홍조는 폐경 후 2년 동안 가장 높다고 합니다.) 위 그래프와 같이 호르몬이 acyclic하게 요동치는 시기를 지나 안정적으로 적응되면 갱년기 증상이라 할 수 있는 불편한 증상이 사라질 수 있습니다.

갱년기 장애 호르몬 치료 알고리즘

Treatment of Symptoms of the Menopause : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 호르몬 요법을 시작하기 전에 고려해야할 점들을 볼게요 .

1. 먼저 폐경기 증상이 있고 안면홍조를 비롯한 혈관운동증상(vasomotor symptom)이 있는 경우 호르몬치료(Menopausal hormone therapy; MHT)를 고려하게 됩니다.단, 60세 이상 또는 폐경 10년 이상인 분은 제외한다.

2. 설명되지 않은 생식기 출혈, 혈전색전질환(DVT, PE, stroke, MI) 환자, 유방암 등 에스트로겐 의존성 암 병력, 간 손상 환자도 제외됩니다.

3) 심혈관 위험도 높으신분 제외

4. 유방암 위험도, 중등도~중증도 제외

5. 자궁이 있나? 의해서 자궁이 있으면 에스트로겐과 프로게스테론을 복합 치료 또는 치보론을 사용, 자궁이 없는 경우는 에스트로겐을 단독으로 사용합니다.

 

 

 

 

곱창 치료 전에 이것부터 해보자뜨거운 음식, 술의 섭취, 규칙적인 운동과 체중 감소, 금연 등이 도움이 될지도 몰라요.ref . Hot flushes . The Lancet

여기에서 특히 비만이면 안면홍조 등의 갱년기 증상이 심해질 수 있다는 연구도 있었기 때문에 감량하는 것이 갱년기 증상 완화에 도움이 될지도 모르겠네요.ref . Menopausal symptoms and associated risk factors among postmenopausal women screened for the metabolicsyndrome ホルモン 治療 の 長所 vs 短所 ホルモン 治療 の 長所 は 顔面 紅潮 の ある 女性 たち で 生活 の 質 と うつ病 症状 を 改善 させる 効果 が あり 、 ref . Quality - of - Life and Depressive Symptoms in Postmenopausal Women After Receiving Hormone TherapyResults From the Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study ( HERS ) Trial

이와 함께 만성적인 증상인 뼈의 손실을 방지하여 고관절과 척추골절을 예방할 수 있다는 것입니다.ref . Management of osteoporosis in postmenopausal women : 2006 position statement of The North American Menopause Society

하지만 부작용도 있어요.에스트로겐 단독요법이 자궁내벽을 성장시켜 자궁암의 위험을 2~10배까지 증가시킬 수 있다는 것입니다.ref . Hormone replacement therapy and endometrial cancer risk : A meta - analysis

이와 함께 에스트로겐+프로게스테론 복합요법은 심장마비, 뇌중풍, 심정맥혈전, 유방암 위험을 다소 증가시킬 수 있으며 ref. Breast cancer risk in relation to the interval between menopause and starting hormone therapy

또한 프로게스틴과 관계없이 에스트로겐 요법은 담낭 질환의 위험을 약 60% 증가시킨다고 합니다.ref . Effect of Estrogen Therapy on Gallbladder Disease

Treatment of Symptoms of the Menopause: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 에스트로겐 단독이냐, 프로게스틴과의 복합치료냐에 따라 항목에 따라 위험과 베네핏이 다르기 때문에 자세한 자료를 보시려면 위 그래프를 살펴보시기 바랍니다. 예를 들어 PE, DVT의 경우 단독, 복합 요법 모두 위험이 있습니다. 결장암 등에는 이득이 있다고 할 수 있습니다.

어쨌든, 이러한 것들을 모두 고려하여 치료의 유익성과 류크스를 비교하여 주치의 선생님의 판단으로 복용 여부를 결정하게 됩니다.

 

호르몬 제제 종류 호르몬 요법은 위에서도 말했듯이 에스트로겐 단독 요법, 프로게스테론과 복합 요법을 사용합니다.현시점에서의 권장 사항은 증상 조절을 위해 필요에 따라 적정하고 저용량으로 시작하는 것입니다.에스트로겐 단독제제제(Estrogen)=에스트로겐 단독제제에는 먹는 약(경구용), 조개껍질, 바르는 약 등 다양합니다.

출처: 약학정보원 1. 프레미나정(0.3mg, 0.625mg) conjugated equine estrogen 1일 0.3-1.25mg을 월경주기 제5일부터 주기적(3주간 투여, 1주간 휴약) 또는 비주기적으로 투여한다.

2. 에스젠정, 오젠정(0.625mg, 1.25mg) Estropipate 1일 0.75-6mg을 경구 투여. 마지막 2개월 이상 월경이 없는 경우 주기적으로 투여 개시. 월경이 있을 경우 월경 주기 제5일에 주기적 투여 개시.

3. 프레다정, 에스트로븀정(1mg, 2mg) Estradiol hemihydrates 1일 1mg or 2mg 중단 없이 경구투여

4. 프로기노바 28정(1mg, 2mg) Estradiol valerate 1일 1mg or 2mg을 식후에 경구 투여. 지속 복용

5. 디비겔 0.1%겔, 외용겔 Estradiol hemihydrates겔제로 1일 1-2포 씻은 후 일정시간 어깨, 복부, 허벅지 허벅지에 약물을 도포하고 5분간 건조한 후 옷을 입는다.

프로게스틴 단독제제(Progestogens) 폐경기 호르몬 치료 시 주로 자궁적출 수술을 하지 않은 여성으로서 에스트로겐과 복합적으로 사용합니다. (+단독 사용 시 무월경, 자궁암, 자궁내막증과 같은 질환 치료에 사용되기도 합니다.)

출처 : 약학정보원 1. 뒤파스톤정(Dydrogesterone 10mg) 에스트로겐 치료주기 28일 마지막 14일간 1회 1정 1-2회 투여

2. 프로베라정(Medroxy progesterone 2.5mg, 5mg, 10mg) 호르몬 대체요법 중 자궁적출술을 시행하지 않은 여성들은 1일 5-10mg을 주기로 1일 또는 16일에 시작하여 연속적으로 12-14일간 투여.

3, 에스티마 연질 캡슐, 유트로게스탄 연질 캡슐(micronized progesterone 100mg) 에스트로겐 요법 매 주기 마지막 2주 또는 매월 10-12일간 1일 200mg 투여

복합제제(Combination products) 약국에서 주로 처방되는 제품은 복합제가 많은데 크리멘 안젤릭 클리앙 등을 많이 본 것 같습니다.

출처 : 약학정보원 1. 페모스턴정 110, 210 (Estradiol hemihydrates, Dydrogesterone) 주기적 순환요법 (14일+14일)

2. 크리멘 28정(Estradiol valerate 2mg, Cyproterone acetate 1mg) 주기적 순환요법(16일+12일)

3. 디비나정(Estradiol valerate 2mg, Medroxy progesterone 10mg) 주기적 순환요법(11일+10일+7일 휴약기)

4 . 안젤릭정 ( Estradiol hemihydrates 1mg , Drospirenone 2mg ) 연속적 병용요법

5. 크리 안정, 클리오제스트정(Estradiol valerate 2mg, Norethisterone 1mg) 연속 병용요법

합성 스테로이드 1. 티볼론, 리볼론정, 리볼론정, (Tibolon 2.5mg) 1일 1정 같은 시간 복용.별도의 프로게스테론을 투여하지 않는다.마지막 생리 후 최소 12개월부터 복용 가능.이 약은 피임 목적으로 사용할 수 없다. 나는 호르몬 치료 할 수 없다…또는 하고 싶지 않다.안면홍조, 호르몬 치료 이외에 다른 것은 없을까.호르몬 요법을 하지 않고 안면홍조 등의 증상을 완화시키기 위해 세로토닌성 항우울제, 항경련제, 고혈압 약 등을 사용하기도 하지만

대표적으로 venlaxine(37.5mg), paroxetine(12.5mg)과 같은 세로토닌성 항우울제, gabapentin(900mg), conidine(0.1mg)과 같은 약물을 사용합니다. FDA에서 폐경기 여성으로서 갱년기 증상 완화에 사용해도 된다고 허가한 것은 아니지만 off-label에서 처방하여 사용합니다.ref . Treatment of Symptoms of the Menopause : An Endocrine Society Clinical Practice Guideline

 

지금까지 갱년기 장애의 원인과 증상, 그리고 호르몬 치료제에 대해서 설명했는데요.내용이 긴데, 본인이 호르몬 치료에 관심이 있다고 한다면 정확한 정보를 가지고 생각하는 것이 좋습니다.긴 글 읽어주셔서 감사합니다. 다음 포스팅은 처방약 말고. 약국에서 사 먹을 수 있는 갱년기 증상 완화제에 대해 알아보도록 하겠습니다. 안녕~